Prosimy o wypełnienie wszystkich pól formularza.
Imię i Nazwisko:
Adres email:
Telefon kontaktowy:
Miasto:
Płeć:

Data urodzenia:
Waga (kg):

Wzrost (cm):
Napisz co chcesz osiągnąć stosując dietę.
--------------------------------------------------------------------------------
Chcę dostawać informacje o aktualnej ofercie, nowościach i promocjach Centrum Dietetycznego ProLinea na mój adres email.
--------------------------------------------------------------------------------
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w wywiadzie dla celów statystycznych i naukowych prowadzonych przez Centrum Dietetyczne ProLinea oraz na umieszczenie moich danych teleadresowych w bazie klientów Centrum. (zgodnie z ust. z dn. 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych Dz. Ust. z 2002r. Nr 101 poz. 926 z późniejszymi zmianami).
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
www.e-prolinea.pl