|
|
|
Prosimy o wypełnienie
wszystkich pól formularza.
|
|
|
| Imię
i Nazwisko: |
|
| Adres email: |
|
| Telefon kontaktowy: |
|
| Miasto: |
|
|
Płeć:
|
|
| Data urodzenia: |
|
|
Waga
(kg):
|
|
| Wzrost (cm): |
|
|
Napisz co
chcesz osiągnąć stosując dietę.
|
--------------------------------------------------------------------------------
Chcę dostawać
informacje o aktualnej
ofercie, nowościach i promocjach Centrum Dietetycznego ProLinea na
mój adres email.
--------------------------------------------------------------------------------
Wyrażam
zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w wywiadzie dla
celów statystycznych i naukowych prowadzonych przez Centrum
Dietetyczne ProLinea oraz na umieszczenie moich danych teleadresowych w
bazie klientów Centrum. (zgodnie z ust. z dn. 29.08.1997r. o
ochronie danych osobowych Dz. Ust. z 2002r. Nr 101 poz. 926 z
późniejszymi zmianami).
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
|
|
|
| www.e-prolinea.pl |